Rázová vlna - MUDr. Tomáš Doležel - praktický lékař

O rázové vlně též na www.razovavlna.com
Videa k jednotlivým undikacím najdete na: http://www.razova-vlna.eu/shockwave-cz/edukacni-videa/  a http://www.youtube.com/user/BTLmedical#p/search/2/UsAckpny36o

Úvodem mi dovolte, abych Vás seznámil s RÁZOVOU VLNOU

Metoda léčby rázovou vlnou (angl. ESWT – Extracorporeal Shock Wave Therapy, něm. Stosswellentherapie) má relativně krátkou historii.

Po prvních začátcích a experimentech s účinky rázové vlny v medicíně v 50. létech min. století v USA, byly na konci šedesátých a začátku sedmdesátých let min. století zkoumány v Německu účinky rázové vlny na biologické tkáně. V r. 1971 byly publikovány účinky rázové vlny na rozbíjení ledvinových kamenů v laboratoři (in vitro), v r. 1980 byl léčen v Německu první pacient s ledvinovými kameny. V r. 1985 byl léčen první pacient s kameny žlučníkovými.

Po zkušenosti léčby chirurgických a urologických pacientů v r. 1985 byly první experimenty, opět v Německu, s účinky rázové vlny na kostní tkáň a v r. 1988 byl léčen v Bochumi (BRD) první pacient pro kostní pakloub. Na počátku 90. let byly zkoumány účinky rázové vlny na kalciové usazeniny v oblasti šlach (tendinitis calcarea).

Pro léčbu pacientů v oblasti pohybového aparátu byly vyvinuty následně speciální přístroje k léčbě pomocí ESWT a od r. 1993 se léčba pomocí rázové vlny již standardně v léčbě pohybového aparátu používá k léčbě pohybového ústrojí.

Princip

 Indikace

- ostruha kosti patní / plantární fasciitida
- bolest ramene s kalcifikacemi nebo bez nich 
- bolest Achillovy šlachy
- proximální iliotibiální bursitida / tendinitida trochanterického úponu
- radiální nebo ulnární epikondylitida humeru („tenisový" či „golfový" loket)
- patelární tendinopatie („skokanské koleno")
- syndrom tibiální hrany
- úponové tendinitidy obecně
- akupunktura
- svalové spouštěcí (bolestivé) body

Vedlejší účinky nejsou významné:

- lokální otok
- modřina, lokální podráždění
- přechodné zvýšení bolestivosti v okolí aplikace

Kontraindikace 

- koagulační poruchy (hemofilie)
- užívání antikoagulancií, zvláště Marcumaru
- trombóza
- nádorové choroby, pacienti s karcinomem
- těhotenství ( relativní KI )
- polyneuropatie při diabetu
- akutní záněty / hnisavá ložiska v cílové oblasti
- děti v období růstu
- léčba kortikoidy v období 6 týdnů před první léčbou ESWT

Působení rázové vlny ve tkáni

- zvýšení lokální cirkulace a tím zvýšení metabolismu v místě aplikace
- rozpuštění kalciových depozit ve šlachách
- u jizevnatých procesů ve spojení šlacha-kost dochází 
ke zvýšené produkci kolagenu
- redukce napětí tkáně přes nadhraniční útlum
- analgetický efekt
- vznikají inhibitory zánětlivých markerů-např. COX II
- vznikají oxidy dusíku, které mají hojivý a analgetický efekt
- vzniká tzv. substance P, která se spolupodílí na hojení tkáně a její obnově
a nahrazení buněk poškozených zánětem, přetížením či jinými procesy
- působení přes nervová zakončení-spouštěče- tzv.trigger pointy. Toto se 
  využívá při léčení vertebrogenních a svalových obtíží

Zkušenosti z praxe

Hlavní a nespornou výhodou této metody je její vysoká účinnost při naprostém minimu nepříznivých účinků, časová nenáročnost ( aplikace trvá do cca 15ti minut, pacient může žít bez většího omezení, pracovní neschopnost se významně zkrátí nebo není vůbec potřeba ), trvalý nebo přinejmenším dlouhodobý efekt bez nutnosti např. aplikace kortikoidů, ozařování či dokonce operativního zákroku.

Na základě vlastních zkušeností mohu říct, že nejlepšího efektu se daří dosáhnout u tzv. tenisového či golfového loktu. V této indikaci skutečně dostačují i pouhá 3 sezení k podstatnému zmírnění potíží nebo k jejich úplnému vymizení. K rychlému zlepšení došlo nap. i u sportovců, kteří soutěží v "páce", kde je loket enormě přetěžován.

Další, co do počtu druhou, diagnózou, pro kterou je rázová vlna pacienty vyhledávána, je ostruha patní kosti. Zde je většinou potřeba alespoň 6ti sezení. Většinou totiž tuto léčbu vyhladávají pacienti až poté, co absolvovali léčbu ultrazvukem, opichy, ozařováním a mají bolesti třeba už rok. Mají často bolest už natolik "zafixovanou", že si ani neuvědomí, že se stav zlepšuje. Jedna pacientka tvrdila, že jsou potíže prakticky stále stejné ..... ale přišla už bez francouzských berlí, se kterými před tím chodila. Další bolela půl roku pata a po třech aplikacích šla tančit.
Na této diagnóze lze názorně předvést i relativitu vyšší ceny této procedury. Pacienti při třeba půlročním trvání bolestí přišli o peníze při pracovní neschopnosti ( příští rok bude za neschopenku pouze 60 % !), čas i peníze stálo dojíždění k odborníkům, dojíždění na rehabilitaci, byli po tu dobu omezeni v běžném životě. A u léčby rázovou vlnou stačilo třeba 6 x 15 minut, 6 x cena a došlo k výraznému zlepšení.
A když připočítám, kolik pacientů podlehne mámivým reklamám na "zaručené" přípravky na pohybové potíže ( u kterých se ani neví, zda třeba proniknou do kloubu ), kdy pak v součtu vydá za jejich nákup třeba 2, 3 000 Kč za rok, je investice do rázové vlny vlastně levná.

Často jsem rázovou vlnu také aplikoval u postižení ramenních kloubů. Protože se jedná o složitější problém, který má různé příčiny, je procento úspěšnosti menší. Ale rozhodně se vyplatí rázovou vlnu ve většině případů aplikovat i zde. Mám totiž v péči pacienty, kteří jsou při klasickém postupu - rehabilitace, opichy kortikoidy, operace - třeba i 1 rok v PN !! Jejich potíže jsou stále stejné, takže jsou pak objednáni na další operaci a je předpoklad, že jim bude přiznán invalidní důchod. Ten je pak opravdu omezující.

Léčba rázovou vlnou se velmi rychle rozvíjí, takže to, co bylo před několika lety již neplatí nebo se mění. Velmi rychle přibývá množství diagnoz a chorob, které se dají rázovou vlnou léčit. Většina chorob kauzálně ( tzn., že léčí příčinu - např. u ostruhy zmizením vápenaté usazeniny ), ale některé např.pokročilejší artrozy symptomaticky ( tzn., že jen dočasně potlačí bolest, ale kloub pochopitelně nevyléčí ). Tuto lze terapii použít na obtíže se zády, revmatické choroby, artrozy kolen, ramen, kyčlí, bolesti podél holenní koosti, bolesti třísel, Achillovy šlachy a další choroby pohybového aparátu, včetně poúrazových stavů a stavů , kdy již došlo k operaci pohybového aparátu.

Byl bych rád, kdyby tato metoda pomáhala všem, ale zázraky se nedějí. Pochopitelně jsou i případy, kdy rázová nepomůže nebo pomůže jen málo. Není jich sice mnoho, ale jsou. Rozhodně ale nepoškodí ani nezatíží organismus a se zhoršením potíží jsem se za své praxe ještě nesetkal.